Protocollen en Procedures de Blauwe vlinder

Protocol

Geven van een kant-en-klaar klysma

Dit is een Risicovolle Handeling

De handeling mag alleen worden verricht in opdracht van een arts.

Doel

Het opheffen van obstipatie of het legen van de endeldarm ten behoeve van onderzoek

Algemene opmerkingen

Bij een cliënt van wie je verwacht dat hij de vloeistof niet in kan houden, kun je:

-                 de canule even in de anus laten zitten

-                 de billen even tegen elkaar drukken

Benodigdheden

-                 Klysma (op kamertemperatuur)

-                 Plastic handschoenen

-                 Celstof onderlegger

-                 Bescherming voor het bed (handdoek, celstofmatje)

-                 Bekkentje

-                 Zo nodig luier, po(stoel), urinaal

-                 Zo nodig toiletpapier handdoek, washandje, water en zeep

-                 Schaar

Voorbereiding

-                 Zet alle benodigdheden binnen handbereik klaar

-                 Doe sieraden af.

-                 Handen wassen

-                 Controleer het kant-en-klaar klysma op gebruiksaanwijzing en vervaldatum

-                 Verwarm het klysma tot lichaamstemperatuur (bij voorbeeld in een bakje warm water)

-                 Zorg voor privacy

-                 Leg de cliënt zo begrijpelijk mogelijk het doel van de handeling uit; wat er gaat gebeuren en dat de handeling belastend kan zijn, of indien deze dit niet kan begrijpen: noem  de naam van de cliënt en vertel dat er iets gaat gebeuren.

Werkwijze

-                 Doe de handschoenen aan

-                 Laat de cliënt het onderlichaam ontbloten

-                 Leg de celstof onderlegger onder billen van de cliënt

-                 Leg de cliënt op bed op de linker zij met opgetrokken knieën

-                 Open het klysma

-                 Knijp iets vloeistof het klysma om de steekopening glad te maken

-                 Maak anus zichtbaar door de bovenste bil iets op te tillen

-                 Laat de cliënt zich zo mogelijk ontspannen (hierdoor blijft de vloeistof beter in de endeldarm)

-                 Breng de canule voorzichtig, draaiend enkele zo ver mogelijk in de anus, maar forceer hierbij niets

-                 Spuit de vloeistof langzaam in door in het klysmareservoir te knijpen en door de klysma zo mogelijk op te rollen

-                 Trek de klysma in dichtgeknepen toestand uit de anus

-                 Deponeer de plastic handschoenen en het lege klysmareservoir in het bekkentje

-                 Vraag de cliënt de vloeistof zo lang mogelijk in te houden tot het moment van hevige aandrang.

De cliënt zal waarschijnlijk als bij gebruik van een Practoclyss na ca. enkele tot 15 minuten grote aandrang tot defeceren krijgen (dit kan ook korter of langer zijn)

-                 Doe eventueel een luier aan, bij voorbeeld als de cliënt in bed blijft

-                 Help de cliënt een prettige houding in te nemen, of breng de cliënt naar het toilet

-                 Begeleid de cliënt tijdens de werking van de klysma

-                 Was zo nodig het onderlichaam van de cliënt

-                 Observeer de cliënt op onwel worden of darmkrampen

-                 Ruim de materialen op

-                 Was de handen

-                 Noteer in het dossier (of ander afgesproken plaats) dat de handeling is uitgevoerd, alsook het resultaat en eventuele bijzonderheden.

Complicaties

-                 Bloedinkjes ten gevolge van aambeien.

-                 Darmperforatie ten gevolge van geforceerd inbrengen van canule

-                 Onwel worden

-                 Darmkrampen

 Complicaties moeten altijd in het zorgdossier worden opgeschreven en aan de arts te worden gemeld.

Mag zelfstandig worden verricht door

Iedereen die zich hiertoe bekwaam acht en toestemming heeft van de verantwoordelijke leidinggevende

Opnemen lichaamstemperatuur

Doel

Het meten van de lichaamstemperatuur bij het vermoeden van koorts of ondertemperatuur.

Het verkrijgen van kennis ten aanzien van een objectieve lichaamstemperatuur van een cliënt.

Algemene opmerkingen

Rectale (via het poepgaatje) temperatuurmeting is niet toegestaan bij cliënten met aandoeningen aan het rectum; na operatie aan het rectum; bij cliënten met een verhoogde neiging tot bloeden en bij cliënten met hevige diarree.

Als je axillair (onder de oksel) of oraal (onder de tong) de temperatuur meet, rapporteer dit dan uitdrukkelijk door een a of o aan te geven. Bij een rectale meting hoef je niets extra's te noteren. In het algemeen wordt er van uitgegaan dat een axillaire meting0,5 °Clager uitkomt dan een rectale meting en een orale meting0,3 °Clager dan een rectale meting.

Meten van de lichaamstemperatuur met een oorthermometer dient exact volgens de aangegeven methode geschieden. Indien men zich niet aan deze instructie houdt, is de methode niet betrouwbaar.

Bij orale temperatuurmeting mag de cliënt ongeveer een kwartier voor de metingen geen warme of koude dranken tot zich nemen. Deze methode wordt vanwege onbetrouwbaarheid en veiligheidsaspecten niet bij de cliënten toegepast.

Om een temperatuurmeting op de juiste waarde te kunnen schatten is het van belang dat in het zorgdossier een eventueel afwijkende basistemperatuur staat vermeld.

Omrekenen van Celsius naar Fahrenheit: de uitkomst delen door 5; uitkomst vermenigvuldigen met 9; daarna 32 bijtellen.

Omrekenen van Fahrenheit-Celcius: 32 van de uitkomst aftrekken; uitkomst door 9 delen; daarna met 5 vermenigvuldigen.

Benodigdheden

-                 Kwikthermometer, of

-                 Digitale thermometer, of

-                 Oorthermometer

-                 Pen en papier

-                 Beschermhoesje en vaseline bij rectale meting

-                 Lenskapje bij meting via oorthermometer

-                 Zo nodig horloge of klok

Voorbereiding

-                 Leg de benodigdheden binnen handbereik

-                 Zorg voor privacy

-                 Vertel de cliënt het doel van de handeling; wat er gaat gebeuren en dat alles pijnloos kan verlopen, of indien deze dit niet kan begrijpen: noem de naam van de cliënt en vertel dat er iets gaat gebeuren.

-                 Handen wassen                 

Werkwijze

A.  Kwikthermometer

 RECTAAL METEN

-                 Laat de cliënt op zijn zij draaien met opgetrokken knieën

-                 Neem een schone afgeslagen thermometer (controleer dit)

-                 Doe de meter in een plastic hoesje met vaseline aan de punt

-                 Verwijder de kleding zodanig dat de anus gemakkelijk bereikbaar is

-                 Laat de cliënt op de (linker) zij draaien met het bovenste been iets opgetrokken

-                 Til zo nodig de bovenste bil wat op

-                 Breng de thermometer voorzichtig in de anus

-                 Blijf de thermometer vasthouden en wees bedacht op het terugdraaien van de cliënt

-                 Laat de thermometer drie minuten op zijn plaats zitten

-                 Verwijder de thermometer en lees de temperatuur af nadat het beschermhoesje is verwijderd en noteer de uitslag

-                 Evalueer de handeling met de cliënt

-                 Breng de cliënt in de voorafgaande situatie

-                 Reinig en desinfecteer daarna de thermometer met alcohol 70%

-                 Ruim de materialen op

-                 Was de handen

-                 Noteer in het dossier (of ander afgesproken plaats) de verkregen temperatuurwaarde.

 AXILLAIR METEN

-                 Laat de cliënt liggen of rechtop zitten

-                 Maak de oksel droog

-                 Plaats de schone afgeslagen thermometer aan de binnenkant van de oksel

-                 Leg de arm over de borst

-                 Laat de thermometer tien minuten op zijn plaats zitten

-                 Blijf bij de cliënt

-                 Verwijder de thermometer, lees de temperatuur af en noteer de uitslag

-                 Evalueer de handeling met de cliënt

-                 Breng de cliënt in de voorafgaande situatie

-                 Reinig en desinfecteer daarna de thermometer met alcohol 70%

-                 Ruim de materialen op

-                 Was de handen

-                 Noteer in het dossier (of ander afgesproken plaats) de verkregen temperatuurwaarde.

 -                 Volg de instructies van de gebruiksaanwijzing op.

 Oorthermometer

-                 Controleer of er een nieuw lenskapje is aangebracht.

-                 Controleer of de lens schoon is.

-                 Laat de cliënt staan, zitten of liggen.

-                 Haal de thermometer uit zijn beschermkap.

-                 Druk op de 'aan'-knop.

-                 Trek het oor voorzichtig maar stevig omhoog en naar achter.

-                 Insteken: benader het oor van achter de persoon.

-                 Plaats de lens bij de opening van de gehoorgang.

-                 Steek de thermometer met een enigszins heen en weer gaande beweging voorzichtig in de gehoorgang tot deze geheel is afgesloten.

-                 Nadat de thermometer goed is aangebracht (zie gebruiksaanwijzing), met de wijsvinger op de 'activering'-knop drukken en deze één seconde lang geheel ingedrukt houden.

-                 De temperatuur wordt op de display weergegeven.

-                 Voordat u de thermometer in de beschermkap opbergt moet u het lenskapje vervangen.

-                 Noteer in het dossier (of ander afgesproken plaats) de verkregen temperatuurwaarde.

 Complicaties

-                 Bloedinkjes ten gevolge van aambeien

-                 Darmperforatie ten gevolge van geforceerd inbrengen thermometer

-                 Beschadiging rectum ten gevolge van breuk van glazen thermometer

Complicaties moeten altijd in het zorgdossier worden opgeschreven en aan de arts te worden gemeld.

Mag zelfstandig worden verricht door

Iedereen die zich hiertoe bekwaam acht en toestemming heeft van de verantwoordelijke leidinggevende